1、编制说明
1.1编制目的
由于各类事故灾害现场受伤人员的情况既有共性又有个性，如在各类预案中分别陈述，会出现多次重复现象。为便于各项预案的顺利实施，现将不同伤害部位、伤害类别的正确应急救护方法、措施汇编如下，供事故现场医疗救护人员参照执行。
1.2救护原则
坚持先重伤、后轻伤和科学合理及时有效的救护原则。以防止伤口感染、减轻伤员痛苦、争取抢救时间、避免拖延和操作错误导致伤情加重或死亡为目标。
2、触电急救
触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取尽早交给医务人员接替救治。在医护人员未接替救治之前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏擅动来判定伤员死亡放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。
2.1触电者脱离电源
脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、闸刀或其他断路器断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源中，救护人员既要救人，也要注意保护自己。
（1）关闭电源开关：触电事故发生后，救护人员应立即迅速地关闭开关，拉下电闸，拨出插头或取下保险，这时要特别注意的是触电如发生在夜晚，须首先解决照明问题，如发生在高空触电，应首先解决防坠落致伤问题。
（2）切断电源线：若开关距离较远，救护人员则可采取使用有绝缘柄的钳子剪断电线，或用木柄刀、斧、锄、铲等斩断电线。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上。如系高压带电线路，又不可迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线方法，使电源开关跳闸。此过程尤要注意电弧灼伤。
（3）挑开电源线：如无法采用上述方法时，应迅速寻找干燥的木棒、竹竿等将触电者身上的电源线挑开，禁止使用金属棒以及潮湿的物体挑电源线，注意不要使电线弹到自己身上。
（4）解脱触电者：触电者触及低电压带电设备，救护人员可使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者。此时救护人员应特别注意自身保护，如站在厚木板或棉被等绝缘物体上。严禁直接用手去拉触电者，以防连锁触电。
2.2现场急救
触电者脱离电源后，如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动；神志不清者，应就地仰面躺平，确保气道通畅。并用5秒时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替救治。
（1）心肺复苏法
①人工呼吸，首先将伤员平放通风处仰卧清除口中污物，取出假牙，解开衣领、腰带、胸罩等，用手捏起伤员鼻孔，先深吸一口气，然后紧贴伤员口部用力吹入，为时约2秒，使其胸部上抬，将捏鼻孔的手放开并将脸偏向一侧，让伤员胸部与肺部自然回缩将气排出，为时约3秒，全循环过程约5秒/次。重要的是始终确保气道通畅。
通畅气道可采用仰头抬颌法。用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。严禁用枕头或其它物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会更加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血减少，甚至消失。
②心脏按压
使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员蹲立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁；以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3-5cm（儿童和瘦弱者酌减）；正确按压位置。压至程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的撑根不得离开胸壁，每分钟按压60-80次。
按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为：单个抢救时，每按压15次后吹气2次(15:2)，反复进行；双人抢救时，每按压5次后由另一人吹气1次(5：1)反复进行。
若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着每5秒吹气一次（即每分钟12次）。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续坚持心肺复苏法抢救。在抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过5-7秒。
心肺复苏应在现场坚持进行，不要为方便而随便移动伤员，如确有需要移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将伤员送医院时，应使伤员平躺在担架上并在其背部垫上平硬阔木板。移动或送医院过程中应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续用心肺复苏法抢救，在医务人员未接替救治前不能中止。
3、创伤急救
3.1基本要求
（1）创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬动，并注意采取措施，防止伤情加重或感染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。
（2）抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血、骨折和休克等。
（3）外部出血时立即采取止血措施，防止失血过多而休克。外观无伤，但呈休克状态，神志不清，或昏迷者，要考虑胸腹部内脏或脑部受伤的可能性。
（4）为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖。救护人员不得直接接触伤口，更不得在伤口内堵塞任何东西或随便用药。
（5）搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时担架要保持平衡。搬动中应严密观察伤员，防止伤情突变。
3.2止血
（1）伤口出血用较伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然后进行包扎。若包扎后仍有较多渗血，可再加绷带适当加压止血。
（2）伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方（近心端），使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。
（3）用止血带或弹性较好的布带等止血时应先用柔软布片或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，再扎紧止血带以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每60分钟，下肢每80分钟放松一次，每次放松1~2分钟。开始扎紧与每次放松的时间均应书面标明在止血带旁。扎紧时间不宜超过四小时。不要在上臂中三分之一和腋窝下使用止血带，以免损伤神经。若放松时观察已无大出血可暂停使用。严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用。
（4）高处坠落、撞击、挤压可能有胸腹内脏出血。受伤者外观无出血但常表现面色苍白，脉搏细弱，气促冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚至神志不清等休克状态，应迅速躺平，抬高下肢，保持温暖，速送医院救治。
（5）若送医院途中时间较长，可给伤员饮用少量糖盐水。
3.3骨折急救
（1）肢体骨折可采用平板或木棍、竹竿等将断骨上、下两个关节固定，也可利用伤员身体进行固定，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。
开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露断骨推回伤口内。
（2）疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其它代替物）放置头部两侧使颈部固定不动。必须进行口对口呼吸时，只能采用抬颌气道通畅，不能再将头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫死亡。
（3）腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及二侧下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。
3.4颅脑外伤
（1）应使伤员采取平卧位，保持气
（2）
（3）的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去。伤口全部用清洁布片覆盖，防止污染。四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或消毒纱布覆盖送医院。
（2）强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，迅速将被侵蚀的衣物剪去。为防止酸、碱残留伤口内，冲洗时间一般不少于10分钟。未经医务人员同意，灼伤部位不宜敷搽任何东西和药物。
（3）火灾事故应急避险措施见“火灾事故现场处置方案：4.1（8）自救措施”。
（4）送医院途中，可给伤员多次少量口服糖盐水。
3.6冻伤急救
（1）冻伤使肌肉僵直，严重者深及骨骼，在救护过程中动作要轻柔，不要强使其肢体弯曲活动，以免加重损伤，应使用担架，将伤员平卧并抬至温暖室内救治。
（2）将伤员身上潮湿的衣服剪去后，用干燥柔软的衣物覆盖，不得烤火或用雪搓。
（3）全身冻伤者呼吸和心跳有时十分微弱，不应误认为死亡，应努力抢救。
4、面部器官伤害的救护
4.1眼部损伤
（1）眼结膜及角膜异物
常见于砂轮机打磨、机械铁屑、煤屑、小虫等飞入眼内所致，在日常工作和生活中极为常见。一般情况下，可按以下方法自行处理。
①闭眼静待流出：眼内飞入异物后，由于异物刺激，眼睛会大量流泪和频繁眨眼，有时较小的异物会随眼泪自动流出。因此可先闭眼静待片刻，看其能否自行排出。如不能流出，再按以下方法处理。
②拭去结膜异物：把上（或下）眼睑翻开，用沾了清水（或生理盐水、眼药水）的棉签（或干净手帕、纱布等），将异物轻轻擦去。
③拭去角膜异物：角膜俗称黑眼珠。对黑眼珠上的异物，可让伤员睁开眼，注视某一方向，使异物位于睑裂下正中，再按上述方法将异物轻轻拭去。
④清水冲洗：对较多的粉状异物，一般不易拭干净，此时可翻开伤者上、下眼睑，用清水（或生理盐水）冲洗。
⑤使用眼药：异物取出后，应按常规滴消炎眼药水和涂抗菌素眼膏，以防止感染，保护角膜。
⑥注意事项：
----眼睛里有异物时禁止用力揉按眼睛，以免加重损伤。
----不要用干棉签擦拭，以免棉纤维留在眼内。
----对角膜异物不要用力擦拭，以免损伤角膜。
⑦经上述处理，异物不能排出，尤其是角膜异物，应送医院作进一步治疗。
（2）眼部创伤
眼部组织脆弱，结构复杂，受伤后一般伤情较重，需专科医生作特殊处理。即使是较轻损伤，由于组织特殊又在面部，也最好到医院请专科医生处理为妥。因此眼部创伤的事故现场处理原则是，简易包扎后迅速送往医院。
（3）紫外线对眼睛的伤害
电光性眼炎又称紫外线眼炎，是由于紫外线的强烈照射所致的眼结膜、角膜炎症。
①常见原因：最常见于从事电焊、气焊，其他如：电炉炼钢、雪地作业（此又称雪盲）等也常有发生。总之可见于一切紫外线强烈照射而又防护不当时，都可能患电光性眼炎。
②主要表现：患者感到眼部不适、剧烈疼痛、怕光、流泪、眼红肿等。
③预防措施：严格执行安全操作规程，在强紫外线环境工作时，戴上墨绿色滤光玻璃防护眼镜或面罩。
④电光性眼炎治疗和保护：
----不要揉眼，以免加重损伤。
----用新鲜人奶或牛奶滴眼，每分钟一次，每次4-5滴，数分钟后症状即可减轻。
----用冷湿毛巾冷敷眼部。
----可口服止痛药和镇静药。
----可用抗菌素眼药水或上眼膏，以防止眼部感染。
----电光性眼炎严重，症状又不缓解时，应及时到医院治疗。
----平常可准备医院配的电光眼药水。
4.2鼻部损伤
（1）鼻出血（又称鼻衄）
是鼻腔内血管破裂所致。鼻出血在日常工作和生活中很常见，引起原因较多，鼻部外伤为原因之一。发生鼻出血后，不要紧张、慌乱，以免加重出血，应按以下方法处置。
①伤员采取坐位，用拇指和食指紧捏两侧鼻翼，压迫止血5～10分钟。
②同时可用冰袋（或冷湿毛巾）冷敷患者额部和后颈部。
③如上述方法不能止血或出血量较大时，则可用鼻腔填塞方法止血。
④出血止住后，填塞物应在4-12小时后取出。
⑤不要吞下流入口腔的鼻血，应吐在容器内，以便观察出血量。
⑥经上述方法仍不能止血或出血量过大，则应迅速送往医院进一步治疗。
（2）鼻腔异物
当异物初进入鼻腔，吸一大口气，然后闭嘴并用手指堵住没有异物的鼻孔，再用力呼气，可将异物喷出。
（3）鼻部创伤
鼻部位于面部中央，紧邻颅底，系呼吸道上口，血液循环极为丰富。因此鼻部创伤常伴有严重出血、窒息、骨折和颅脑损伤。其抢救的基本原则同颅脑损伤相同，重要的是保持呼吸道通畅，减少出血，迅速送往医院。
（4）鼻部开放性创伤
对鼻部（包括颔面部）开放性伤口，不论轻重，均用无菌纱布或干净布巾覆盖包扎，送医院作进一步处理。注意不要在伤口涂擦任何药品，伤口缝合要整齐，以免以后影响面部美观。
4.3耳部损伤
（1）如外耳道进水较多，可用双手抓住一固定物，然后快速来回转头，利用离心力将水甩出，也可抓住一固定物，头偏向进水耳一侧，单脚起跳将水震抖出来。
（2）在野外作业时，小昆虫进入耳道内时，可上拉耳廓，用灯光对准耳孔，利用昆虫的趋光性，使其自行爬出。还可用一手堵住健耳，一手捏住双侧鼻孔，然后深吸一口气，用力鼓腮，使鼓膜震动将昆虫驱出。如上述办法无效，可滴入少许酒精或植物油将昆虫杀死，然后摄子取出。
经过上述方法仍然不能取出异物时，应及时送医院处理。
（3）鼓膜破裂救护的原则是保持干燥，防止感染。
（4）耳廓外伤伤口，用无菌纱布或干净布巾覆盖并包扎，然后送医院作进一步治疗。
4.4牙损伤
牙损伤后，停止咀嚼，注意口腔卫生，预防感染。离体牙处理：不论是整个牙齿（牙脱落），还是部分牙齿（牙折断），都应妥善保存，带到医院去处理，可做对接或再植。最简单的保存方法是把离体牙泡在盐水里。
5、手部创伤
（1）少量出血可用局部加压包扎止血。一般应包扎后转送医院治疗。
（2）手指骨折可用小竹片（或硬纸片等）包扎固定。然后悬挂胸前，转送医院治疗。
（3）对较轻手部损伤，如无皮肤破损，早期可冷敷。如有皮肤破损，应消毒包扎。
6、溺水急救
（1）发现有人溺水应设法迅速将其从水中救出，呼吸心跳停止者用心肺复苏法坚持抢救。曾受水中抢救训练者在水中即可抢救。
（2）口对口人工呼吸因异物阻塞发生困难，而又无法用手指除去时，可用两手相叠，置于脐部稍上正中线上（远离剑突）迅速向上猛压数次，使异物退出，但也不可用力太大。
（3）溺水死亡的主要原因是窒息缺氧。由于淡水在人体内能很快经循环吸收，而气管能容纳的水量很少，因此在抢救溺水者不应“倒水”而延误抢救时间，更不应仅“倒水”而不用心肺复苏法进行抢救。
7、高温中暑急救
（1）烈日直射头部，环境温度过高，饮水过少或出汗过多等可以引起中暑现象，其症状一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱，严重时抽搐、惊厥甚至昏迷。
（2）应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部置冰袋等方法降温，并及时给病人口服盐水。严重者送医院治疗。
8、急性中毒的急救
（1）常见急性中毒物质分类：
①金属与非金属：如铅、汞、砷、砷化氢等。
②刺激性气体：如氯、氨、氮氧化物等。
③窒息性气体：如一氧化碳、氧化物、硫化氢等。
④有机类毒物：如苯、苯胺、氯乙烯、氯丁二烯等。
⑤农药：如有机磷、有机氯、有机氟、有机汞等，其中最主要的是有机磷农药。
⑥生物性毒物：如细菌、病毒、毒素等。
（2）毒物进入人体的途径
①呼吸道：凡是呈气体、蒸气、汽溶胶和粉尘形态的毒物，均可经呼吸道进入人体。是生产生活环境中毒物进入人体的最主要途径。
②皮肤：皮肤对一般毒物具有屏障作用。但有些脂溶性毒物，如苯胺、无机磷等，能通过无损伤皮肤进入人体。另外在皮肤受损伤后，一般毒物也易经过破损部位进入机体。
③消化道：因误服或混入食物，绝大多数毒物均可经消化道进入人体。但在生产过程中较为少见。
（3）急性中毒常见原因
在生产过程中虽然经常使用上述毒物，但在正常情况下，一般不易发生急性中毒。引发急性中毒主要原因是：
①意外事故：如容器破裂、管道严重泄漏、化学品爆炸、燃烧等。
②违反安全操作规程：违规野蛮操作，防护设备失灵，误服以及不穿戴防护服、面罩、手套等。
③试用的新材料、新工艺、新技术等方面的原因，可能出现一些难以预料的情况。
（4）急性中毒急救措施
①立即将中毒者移离污染环境。
②立即脱去被毒物污染的衣服或其他物品。
③立即用大量清水冲洗被污染的皮肤。冲洗应彻底，水温微热最好，但不要用热水，以免增加吸收。
④迅速查明何种毒物，供医院及早对症治疗。
9、伤员转送的方法
上述的事故现场紧急救护，主要是临时性的救护措施。因此应尽快把伤员安全转送到医院作进一步处理和治疗，为防止转送不当，而造成受伤者死亡或伤害程度加重。下面简述伤员转送原则和方法：
①对危及伤员生命的紧急情况，如心跳呼吸停止，大出血等，必须进行有效现场抢救后才能转送，否则就有可能在转送过程中造成死亡，或加重伤害程度。
②对其他紧急情况，如开放性伤口，严重骨折等，也应视情况采取必要的救护措施后再转送。
③在转送中不能停止对伤员的抢救，如在救护车中继续进行心脏按压、人工呼吸、止血和静脉输液等。
④在转送中要密切注意伤员情况，如出现危及伤员生命的紧急情况（呼吸道阻塞、心跳停止等）应立即采取抢救措施。
⑤转送过程中既要快速又要平稳，尽量避免加重伤员的痛苦和损伤。
⑥转送时应随带伤员伤情及其处理情况的简要记录。对上止血带、骨折固定等要标识清楚。
⑦对伤员的离体组织（如手、脚趾、头皮等）不要轻意抛弃，要妥善处理保管，随伤员一道转送医院。
方法：
①徒手搬运法：此法仅适用于轻伤员，其特点为简便、迅速、不需要任何器械。如单人的掮法、背法、抱法和扶法。
②担架转送法：用担架转送时，送伤员上担架的动作要平稳。上下坡或楼梯时，担架要保持平衡，不能一头高、一头低。伤员头在后，便于观察伤员情况。
③在事故现场没有担架时，可用椅子、长凳、衣服、竹竿、绳子、被单、门板等制成简易担架使用。
脊柱骨折伤员的转送方法：对脊柱骨折伤员的转送，应当十分小心，否则会加重脊髓的损伤，引起截瘫等严重后果。因此凡疑有脊柱骨折的伤员，均应按脊柱骨折的要求转送。
①脊柱受伤疑有骨折的伤员必须平卧硬板床和地下，严禁坐起或站立。
②应用硬板担架或门板转送伤员。如事故现场只有帆布等软担架时，必须让伤员府卧在担架上。
③搬动时，伤员两下肢并拢伸直，两上肢伸直贴身。必须3~4人同时托住头、肩、臀或下肢，把伤员身体平托起来放上硬板担架。也可扶住伤员躯干，一起用力，使成一整体滚动到木板上。
④如疑有颈椎骨折，转送时应有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头部、颈部和躯干一同移动或滚动。平卧后用枕头或砂袋在两侧固定头部，注意不能垫枕头。
⑤严禁用背、扛、两人抱头抬脚等其他方法转送，以免增加脊柱弯曲，加重椎骨和脊髓损伤，造成伤员截瘫或死亡等。
10、离体组织的保存与转送方法
在机械性伤害、交通事故、物体打击等事故中，常常发生断指、臂、脚趾及头皮撕脱等，对这些离体组织由于人们缺乏卫生常识，不少受伤者的断肢（指）等未能得到合理保存、运送或造成污染，使一些本应成功的断肢再植手术功亏一篑。所以应采取严密的保护措施。以便提高离体组织再植的可能性。
（1）立即将离体组织完整收集起来。
（2）将离体组织（残肢、残端、头皮等）用灭菌巾或干净布包好，以免再污染。如离体组织已经污染或附着有害物质时，可先用肥皂水洗干净再用生理盐水、清水（自来水、冷开水等）冲洗收集包好。
（3）将包好的组织装于塑料袋中密封，然后放入保温瓶内，周围用冰块降温，以减缓组织细胞变性和防止细菌繁殖。注意勿使冰水渗入组织，也不要使温度低于0℃。
（4）严禁将离体组织放入酒精消毒液体或温水中浸泡，也不能把断肢（指）直接与冰水、冰块接触。但可放入低温生理盐水中。
由于离体组织再植时间越早，存活可能性越大，故应尽快转送有再植条件的医院。当事故发生后，伤员和残肢必须在6~9小时内送住院。如果离体组织保存较好，也可适当延长。
